Mayor mortalidad en relación con el aumento de la distribución de los eritrocitos (ADE) en enfermos

Ivan Hernández-Betancor, Esther Martín-Ponce, Geraldine Quintero-Platt, Emilio González-Reimers, María Blanca Monereo-Muñoz, Carlos Jorge-Ripper, Francisco Santolaria Resumen Mayor mortalidad en relación con el aumento de la distribución de los eritrocitos (ADE) en enfermos hospitalizados en un servicio de medicina interna. Objetivo: Analizar el valor pronóstico y determinar qué factores se asocian con un aumento del tamaño de distribución eritrocitaria (ADE). Métodos: Se incluyeron 310 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Se determinaron el índice de Charlson, la disfunción de órganos (SOFA), hemoglobina, índices hematimétricos (VCM, HCM y CHCM), metabolismo del hierro y vitamina B12, el estado de nutrición y la disfunción de órganos. Resultados: Durante el seguimiento a partir del ingreso murieron 125 enfermos con una mediana de supervivencia de 615 días. La mortalidad a largo plazo se relacionaba con un incremento del ADE. Los siguientes factores se relacionaban simultáneamente con un ADE > 14% y con la mortalidad: anemia, creatinina de >1,2mg/dl, albúmina < 2,8 g/dl, colesterol < 100 mg/dl, índice de Charlson de > de 2 puntos, velocidad < 1.2 m/s en el test de la marcha, fosfatasa alcalina > 100 UI/l, SOFA>2, hipotensión (< 90mm de Hg) y taquipnea>18 r/m. En el análisis multivariante (regresión de Cox) una ADE > 14%, cáncer, PCR> 90 mg/l, creatinina >1,2mg/dl, desnutrición severa, dinamometría por debajo del percentil 33º, incapacidad para hacer el test de la marcha, Charlson> 2 e hipotensión eran factores predictivos independientes de mortalidad a largo plazo. Conclusión: La relación entre ADE y mortalidad se establece a través de una serie de factores como son: enfermedad, malnutrición, disfunción orgánica y comorbilidad. Sin embargo, tras controlar todos estos factores, el ADE conservaba un valor predictivo independiente de mortalidad. Palabras clave: Anisocitosis, Pronóstico, Mortalidad, Anemia, Pacientes ancianos hospitalizados. Summary Increased mortality in patients with enlarged red cell distribution width (RDW) hospitalized in an internal medicine service. Objective: To analyze the prognostic value of RDW and to determine which factors are associated with increased RDW. Method.-We include 310 patients hospitalized in an internal medicine department. We determined comorbidity (Charlson index), organ dysfunction (SOFA), hemoglobin and red cell indices, B12 and iron metabolism, and nutritional status. Results.- During the follow-up from admission 125 patients died with a survival median of 615 days. Long-term mortality was related to an increased RDW. The following factors were related to increased RDW (>14%) and mortality: serum creatinine > 1.2 mg/dl, albumin < 2.8 g/dl, cholesterol < 100 mg/dl, Charlson index > 2, velocity < 1.2 m/s in the 6-minute walking test, alkaline phosphatase > 100 UI/l, SOFA > 2, hypotension (≤ 90 mmHg) and tachypnea. The presence of anemia and low red cell indices MHC and MCHC, were all closely related to increased RDW and mortality. By multivariate analysis (Cox regression) a RDW > 14%, malignancy, CRP > 90 mg/l, creatinine > 1.2 mg/dl, severe malnutrition, handgrip < 33th percentile, inability to perform the 6 m walking test, a Charlson index > 2 and hypotension showed independent predictive value for long term mortality. Conclusion.-The relationship between increased RDW and mortality is related to a network of factors such as disease, malnutrition, organ failure and comorbidity. However, even after controlling for all these conditions, increased RDW showed an independent predictive capacity for mortality. Key words: Anisocytosis, Prognosis, Mortality, Anemia, Elderly hospitalized patients

PDF